Инфекции, причинени от Ешерихия коли
Е.коли - представител на семейството Enterobacteriaceae - е паразит на стомашно-чревния тракт, където, в случай на нарушаване на пропускливост на нормални анатомични бариери, като се наблюдава, например, чрез перфорация на приложението може да се разпространява и да порази съседни органи. Смята се, че чревни бактерии инфекция на пикочните пътища се извършва не през уринарния тракт заразени от тях, и в пряк хематогенен разпространението на инфекция на бъбреците. След инфекция влизане в основния фокус на неговото по-нататъшно разпространение до други органи се извършва чрез кръвта. В резултат на бактеремия, възможно всички грам-отрицателни инфекции, може да доведе до шок, причинени от ендотоксин (вж. Chap. 86). Повече от 50% от болести, причинени от Ешерихия коли, инфекция вход порта е уринарен тракт; разпределени както инфекции с произход от черния дроб и жлъчните пътища на коремната кухина, белите дробове и кожата. При някои пациенти с бактериемия, причинена от Е. коли, входната врата на инфекция не може да бъде детектиран; те често се наблюдават или неопластични хематологични заболявания. Може да има и други недостатъци на резистентност гостоприемник, включително диабет, цироза, сърповидно-клетъчна анемия или пресен миокарден ефекти на радиация, използването на цитотоксични лекарства, или антибиотици adrenosteroidov. Има и епидемиологични доказателства, че Е. коли и други ентеробактерии склонни да колонизират кожата и лигавиците изтощени пациенти, което може да обясни по-високата честота на тези инфекции при хора с напреднало заболяване. Има пословичната неправилно положение, че на бактериални инфекции, причинени от Ешерихия коли, придружени с отделянето на зловонни, мътна ексудат. Въпреки това, той се причинява от анаеробни стрептококи или Bacteroides SPP. често се срещат във връзка с чревни бактерии.
епидемиология
Щамове на E.coli, се характеризират чрез соматична (O), флагелати (Н) и капсулен (К) антигени. Има стотици различни серологични варианти. Всеки от тези щамове са в състояние да причинят заболяване. Клинични и епидемиологични изследвания са показали, че някои специфични Coli серотипове Е. са по-склонни от другите да причинят диария при деца на различна възраст, както и появата на чревни заболявания при възрастни.
Щамовете на Е. коли, което води до диария при малки деца, има вероятност да се прилага в яслите деца-носителите (със или без симптоми), майки и персонал. Въпреки конвенционален начин патоген размножаване е фекално замърсяване, замърсяване на въздуха път или може да настъпи чрез битови предмети.
Някои епидемиологични проучвания показват, че бактериите E.coli 04, 06 и 075 са отговорни за по-голямата част от инфекции, причинени от Ешерихия коли, различни от диария при малки деца. Не е ясно дали тези щамове са по-вирулентни или пък просто се разпространява по-широк от другите щамове на физическите типове.
Щамове на Е.коли К1 антиген изолирани от голям брой деца, страдащи от менингит. Тези K-антигени са включени в активирането на клетки гостоприемници, прилепнали към и в съответствие фагоцитоза.
прояви на инфекция
Инфекции на пикочните пътища. Е.коли е отговорен за повече от 75% от инфекциозни заболявания на уринарния тракт, включително цистит, pielity, пиелонефрит и асимптоматични бактериурия (вж. Гл. 225). Патогени изолирани от култура от пациенти с остри инфекции на пикочните пътища без усложнения, почти неизменно се отнасят до Е.коли, докато при пациенти с хронични инфекции е доминиран от други щамове на Enterobacteriaceae и Pseudomonas.
Инфекции на перитонеална и жлъчните пътища. Е.коли може да бъде обикновено разделени от културата от перфорирана или възпален апендикс или абсцеси, настъпващи вследствие на перфорация дивертикулит, пептична язва, subdiaphragmatic абсцеси или абсцеси, торбичка, мезентериална миокарда. Често, в допълнение към Е.коли и други микроорганизми се отличават: анаеробни стрептококи, Clostridium, Bacteroides. С коли инфекция често се свързва с остър холецистит с гангрена и перфорация. За остър холецистит емфизематозна характеризира с рентгенографски откриваемо ниво въздух-течност, причинени от наличието на камъни или слой газ в периферната стена на жлъчния мехур. От жлъчния мехур инфекция може да се разпространи чрез нагоре от жлъчните пътища, което води холангит, и множество чернодробни абсцеси. Много по-малко бацилоза в корема причинява септичен pylethrombophlebitis (pylephlebitis), което от своя страна може да доведе до чернодробна абсцес.
бактериемия
Най-сериозна инфекция на проявление коли е въвеждането в кръвния поток. Този процес обикновено се характеризира с внезапна поява на висока температура и втрисане, но понякога се проявява само объркване, диспнея и хипотония. Най-често такива състояния са наблюдавани при пациенти с инфаркт на пикочните пътища и жлъчния мехур, или интраабдоминална сепсис; в някои случаи, да намерите на входната врата на инфекцията не е възможно. Повечето от тези инфекции се появят при по-възрастни хора, вероятно поради високата честота на приборите на уретрата и катетъра при пациенти от тази група. Един ранен признак на инфекция може да бъде хипервентилация. Хипотонията може да придружава процеса от самото начало, но това обикновено се развива след 6-12 часа след появата на бактериемия. В случай на запазване на това състояние е придружено от олигурия и често объркване, ступор и синдром на кома. известен като грам-отрицателни или ендотоксини и S, шок (вж. Chap. 86). Понякога бактериемия, причинена от Е. коли, се появява в пациенти с цироза в отсъствие на видими инфекции вход порта. Това се дължи на порто шънтове в черния дроб, и около него, нарушения на ретикулоендотелната функцията и затихването на хуморални и клетъчни защитни механизми. Устойчивост или повторение на бактеремия, причинени от Е. коли или други ентеробактерии, по време на лечението, така наречената пробив бактеремия се характеризира с лоша прогноза и показва наличието на инфекция в перитонеалната кухина или камера неотводнената натрупване на гной.
Други прояви на инфекция
Е.коли може да предизвика образуването на абсцеси във всяка част на тялото. Подкожните джобове на инфекция се появяват на места, чрез инжектиране на инсулин при диабетици, в областите на исхемия на крайниците, в хирургични рани. При пациенти с левкемия често се наблюдава perirectal целулит. Подкожните абсцеси, особено при пациенти с диабет, често придружени от образуването на газ в тъканите, които могат да бъдат идентифицирани въз основа на симптоми crepitations или чрез радиологично изследване. Този симптом трябва да се разграничава от тази на нишковиден инфекция, която се постига най-бързо, като Грам оцветяване. E.coli, може да предизвика пневмония де ново, и често се освобождават от слюнката в суперинфекция белодробни лезии.
неонатална инфекция. При новородени, особено преждевременно, често се развива, причинени от Е.коли бактериемия, свързана с менингит и пиелонефрит. Фекални замърсяване и липсата на майката гама глобулин (IgM) антитяло, два основни фактора, които определят чувствителността на определен контингент да бацилоза.
Гастроентерит. При деца на възраст под 2 години развиващите гастроентерит, които са типичните симптоми на гадене, повръщане и диария. Повечето огнища на заболяване, наблюдавани в ясли и причинени от конкретни щамове на ентеропатогенните Е.коли (EPEC). Това щам способни да произвеждат токсини, една от които е термолабилен (LT) и е подобен на токсини, произведени от Vibrio холерният, докато друг токсин (ST) - термостабилна (виж също глава 89 и 115 ..). За бърза идентификация на микроорганизми, принадлежащи към често се открива в този синдром серотипове използвани методи за откриване на флуоресцентни антитела. Въпреки че теоретично всеки щам на E.coli, може да се изолира чрез посяване, броят на различни серотипове, които участват в този процес остава ограничено. Това се дължи на факта, че генетичната информация. кодираща произвеждат токсини, намерени на плазмиди и може да се прехвърля между щамове. Въпреки факта, че обикновено се развива под влиянието на диария ентеротоксин, E.coli, понякога може да осигури ентероинвазивни въздействие, включваща в процеса на лигавицата и причинява заболяване, подобен на дизентерия, причинени от Shigella. Rapid дехидратация и висока смъртност изискват незабавно признаване на състоянието на изолацията на децата и лечение на пациентите, така и за тези, които са били в контакт с тях. Е.коли е известен също като причина за остра диария при възрастни, особено при пътуване в чужбина.
лабораторни изследвания
Специфични лабораторните показатели за инфекции, причинени от Ешерихия коли, не съществува. Брой на левкоцитите обикновено повишен с преобладаване на гранулоцити. Понякога, обаче, броят на белите кръвни клетки е нормален или намален. В случаите, когато, ако възникне инфекция в предварително здрав човек, анемия не е открит, но доста често се наблюдава анемия, свързана с едновременното заболяване. Е.коли бързо нараства на бактериологични среда и трябва да бъдат изолирани от съответните секрети и кръвта. В присъствието на бактеремия може да се развие метаболитни нарушения, включително азотемия, метаболитна ацидоза, хипокалемия, хиперкалиемия, и редица дефекти в системата на кръвосъсирването.
диагностика
На оцветяване по Грам Е.коли не може да направи разлика от повечето други Грам-отрицателни бактерии. За точна идентификация е необходимо да се получи подходящо биохимична характеристика на избраната микроорганизъм по време на засаждането. При някои пациенти с повтарящи се инфекции на пикочните пътища за улесняване на диференциацията на рецидив и повторна инфекция може да бъде полезно да се проведе серотипа на E.coli.
Както и при други инфекциозни заболявания, основната точка за лечение на инфекции, причинени от Ешерихия коли, са източване гной п отстраняване на чужди тела. Ако етиологичен агент за определен инфекция се разбира Е.коли, избор на подходящо антимикробно лекарство зависи от местоположението и вида на инфекцията, както и неговата тежест. Резултатът често зависи от основното заболяване. Например, при остри, неусложнени инфекции на пикочните пътища при жени заболяването често се излекува сами по себе си дори без антимикробна терапия, и няма доказателства, че антибиотиците са по-ефективни от sulfannlamidy. В контраст, при пациенти с левкемия бактериемия, причинена от Е. коли, не може да даде антибиотици, ако в същото време не може да се постигне ремисия.
В повечето случаи, антибиотици трябва да бъдат избрани въз основа на резултатите от определяне на чувствителността на лекарството ин витро на патогена. Въпреки че няма лекарства са еднакво активни срещу всички щамове на Ешерихия коли, редица лекарства е доста ефективен срещу повечето клинично изолирани щамове. Докато някои щамове на Е. коли, особено нозокомиална, могат да бъдат относително стабилни, че е ефективен в доза от ампицилин от 2 до 4 грама на ден, интравенозно, интрамускулно или орално. При тежки инфекции ампицилин доза може да бъде увеличена до 12 г на ден чрез интравенозно приложение. Цефалоспорини също са ефективни срещу Е.коли; благоприятен ефект осигури съединения като цефазолин и цефапирин. По-нови лекарства, така наречените цефалоспорини от трето поколение имат ниска минимална инхибираща концентрация срещу инфекциозен агент. Тази повишена активност се комбинира с по-засилено пропускливост в ЦНС позволява използването им за лечение на менингит, причинен от Е.коли (вж. Гл. 346). Гентамицин и тобрамицин са били успешно използвани за лечение на тежки инфекции първични Coli в доза от 5 мг / кг дневно, разделена на три дози на всеки 8 часа. Амикацин има висока активност срещу щамове, резистентни към други аминогликозиди. Тя се прилага в доза от 15 мг / кг дневно, разделена на няколко пъти на всеки 8-12 часа. До сега, за лечение на инфекции, причинени от Е. коли, тетрациклин и хлорамфеникол се прилагат, но са по-ефективни лекарства. Въпреки, че комбинираното лечение препоръчва режими на дозиране, съдържащи множество агенти, в повечето случаи не е необходимо да се използва повече от едно лекарство. За лечението на пациенти с бактериурия причинени от Е. коли, са ефективни нитрофурантоин (400 мг) и налидиксова киселина (4.2 гр); Въпреки това, тези лекарства не трябва да се използват за инфекции, които не се отразяват на пикочните пътища. В инфекциозни заболявания на уринарния тракт се използва и триметоприм - сулфаметоксазол (Biseptolum).
предотвратяване
За да се справи с епидемията от диария на малки деца, трябва да се изолират пациенти и антимикробна терапия. При възрастни, много инфекции, причинени от Ешерихия коли, са в резултат на инфекция в болница. Честотата на поява им може да се намали чрез ограничаване на използването на постоянни уринарни катетри и интравенозно, цялостно съответствие хирургически асептика, съответстващи на изолиране на заразени пациенти и получената звук разумното използване на антибиотици, кортикостероиди и цитотоксични средства.