Вирусен хепатит В - причини, симптоми, диагностика и лечение
Вирусен хепатит В
Вирусен хепатит В (серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). Хепатит В чернодробно увреждане клетки е автоимунно в природата.
Характеристики на патогена
Хепатит В вирус - съдържащи ДНК, се отнася към рода Orthohepadnavirus. При инфектирани лица в кръв открива вируси на три вида, които се различават морфологично. Сферични и нишковидни форми на вирусните частици, не са свойствата на вирулентност проявяват инфекциозни Dane частици - сферична двуслойна polnostrukturnye вирусен форма. Тяхната популация в кръвта рядко надхвърля 7%. Частица на хепатит В вирусен повърхностен антиген е HbsAg и три вътрешни антигени: HBeAg, HBcAg и HbxAg.
резистентност на вируса към условията на околната среда е много висока. Вирусът на кръв и подготовката си остава жизнеспособна в продължение на години, може да бъде от няколко месеца при стайна температура в пералнята, медицински инструменти, замърсени с кръв на пациента. Инактивирането на вируса се извършва чрез обработване в автоклав при нагряване до 120 ° С за 45 минути, или в пещ с горещ въздух при 180 ° С в продължение на 60 минути. Virus е убит при излагане на химични дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.
Източникът и резервоар на хепатит В са болни хора и здрави вирусоносители. Кръв заразени с хора с хепатит В, за да стане заразителен много преди първите клинични прояви, наблюдавани. В 5-10% от случаите се развива хроничен безсимптомен превоз. Хепатит В вирус се предава чрез контакт с различни биологични течности (кръв, сперма, слюнка, урина, жлъчка, сълзи, мляко). Основният епидемиологичен риск са кръв, сперма, и до известна степен, слюнка, тъй като обикновено само в тези концентрация на течности вирус достатъчно за инфекция.
Предаване извършва главно парентерално: за трансфузия, медицински процедури с нестерилен време терапевтични процедури в стоматологията. както и травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има вероятност от инфекция в салони за нокти по време кантиране маникюр или педикюр. Свържи се с предаване на пътя се осъществява чрез сексуален контакт и у дома чрез споделяне на лични вещи хигиена. Вирусът се въвежда в организма чрез microdamages кожата и лигавиците.
Вертикална път предаване се осъществява intrapartum, по време на нормална бременност плацентарната бариера на вируса не минава, обаче, в случай на счупване на плацентата може да прехвърли на вируса преди да се роди. Вероятността от инфекция на плода, размножени в идентифициране на бременна HBeAg допълнение HbsAg. Хората имат достатъчно висока податливост на инфекции. Когато предаването на преливане на хепатит се развива в 50-90% от случаите. Вероятността за развитие на болестта, след като инфекцията зависи от дозата, получена възбудител и общото състояние на имунитет. След прехвърляне на заболяването формира дълго, най-вероятно през целия имунитет.
По-голямата част се хепатит В - са на възраст между 15-30 години между тях. Сред смъртните случаи от това заболяване, лекарство фракция е 80%. Лицата, които извършват инжектиране на наркотични вещества имат най-висок риск от заразяване с хепатит B. Поради често в пряк контакт с кръв, медицински специалисти (хирурзи и хирургически медицински сестри, лаборанти, зъболекари. Служители станции на кръвопреливане и т.н.), също са изложени на риск от вирусен хепатит V.
Симптомите на хепатит В
Инкубационният период на хепатит В варира доста широко, интервалът от инфекция с развитието на клинични симптоми, може да варира от 30 до 180 дни. Оцени инкубационен период на хронична форма на хепатит В често е невъзможно. Остър вирусен хепатит В започва често подобен на вирусен хепатит А, но му период preicteric artralgicheskoy може да протече и форма, както и astenovegetativnogo или диспептичен изпълнение.
Диспептични изпълнение потокът се характеризира със загуба на апетит (анорексия докато) продължава гадене, повръщане епизоди неразумно. За форма грипоподобно dozheltushnogo клиничен курс на период на хепатит В и температурата се покачва характерни obscheintoksikatsionnaya симптоми, обикновено без простудни симптоми, но често, за предпочитане сутрин и вечер, артралгии (по този начин визуално съединения не се променят). След движението в съвместното болката обикновено отшумява за известно време.
Ако по време на този период artralgia, в съчетание с обрив, копривна треска. Разбира се на болестта се очаква да бъде по-тежко. Най-често тези симптоми са придружени от треска. В preicteric фаза могат да изпитат силна слабост, сънливост. виене на свят. кървене от венците и назални епизоди на кървене (хеморагичен синдром).
Когато не се спазва жълтеницата почувствате по-добре, най-често срещаните симптоми са утежнени от: нарастващата диспепсия, астения. появява сърбеж, усилва кръвоизлив (хеморагичен синдром при жени може да допринесе за ранно начало на менструация и интензитет). Артралгия, и обрив в иктеричен период изчезват. На кожата и лигавиците са интензивен цвят охра маркиран петехии и закръглена кръвоизлив, урина потъмнява, изсветлява кал до пълно обезцветяване. Чернодробните пациенти с увеличение на размера, ръба му подава от крайморската арка, на пипане - болезнено. Ако интензивно иктеричен кожата поддържа черния дроб нормалния размер на, това е предвестник на по-тежка инфекция.
В половината от случаите и повече от хепатомегалия се придружава от разширяването на далака. С сърдечно-съдовата система: брадикардия (тахикардия или когато усилено тече хепатит), умерена хипотония. Като цяло състояние се характеризира с апатия, слабост, виене на свят, безсъние бележки. Иктерични период може да продължи в продължение на един месец или повече, последвано от период на възстановяване: симптоми на диспепсия изчезват първоначално, а след това има постепенно регресия иктерични симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщане към нормален размер на черния дроб често отнема няколко месеца.
Тази склонност да холестаза, хепатит може да придобие отпуснат (летаргия) характер. Така слабо изразена интоксикация стабилно повишени нива на билирубин и чернодробните ензими, изпражнения aholichny, тъмна урина, черен дроб, повишена твърдост, телесната температура се поддържа в subfebrile. В 5-10% от вирусен хепатит В се среща в хронична форма и насърчава вирусен цироза.
Усложнения на хепатит В
Най-опасното усложнение на вирусен хепатит В, характеризираща се с висока степен на смъртност е остра чернодробна недостатъчност (gepatargiya, чернодробна кома). В случай на масивен хепатоцитен смърт, черния дроб значителна загуба на функционалност, тежка хеморагичен синдром придружени от токсични ефекти, произтичащи от освободени цитолиза вещества в централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия развива, преминавайки последователно следните етапи.
- състояние I. предкома пациента се влошава, усложнява жълтеница и стомашно разстройство (гадене, често повръщане), хеморагични симптоми проявява при пациенти с маркиран специфичен чернодробен дъх (болнав сладък). Ориентация във времето и пространството е счупен, има емоционална лабилност (апатия, летаргия заменя hyperarousal, еуфория, повишена тревожност). Мисленето се забавя, има инверсия на съня (пациенти, които не могат да спят през нощта, през деня се чувствате неустоима сънливост). В тази стъпка, нарушения фини двигателни умения, отбелязани с (promahivaniya в paltsenosovoy проба изкривяване на ръкописен текст). В черния дроб, пациентите могат да обозначат болка, повишена телесна температура, пулс нестабилна.
- Предкома II (застрашаваща кома): прогресиращо заболяване на съзнанието. често тя е объркана, не е пълна дезориентация във времето и пространството, кратки изблици на еуфория и агресивност се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми напредват. На този етап се развиват признаци на синдром оточни-асцитна, черния дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Честване на фин тремор на крайниците, език. предкома етап може да продължи от няколко часа до 1-2 дни. В допълнително усложнява от неврологични симптоми (може да изпита патологичните рефлекси, менингеалните симптоми. Kussmulya респираторни разстройства от тип Чейн-Stokes) и развива своя чернодробна кома.
- В краен стадий - кома. Тя се характеризира с депресия на съзнание (ступор, дълбок летаргичен сън) и по-късно неговата пълна загуба. Първоначално запазени рефлекси (роговицата, гълтане), пациентите могат да отговорят на интензивен дразнещо действие (болезнена палпация, силен звук), по-нататък потиснатите рефлекси, отговор на стимули се губи (дълбока кома). Смъртта на пациенти идва в резултат на остра сърдечносъдова недостатъчност.
При тежки вирусен хепатит (фулминантен кома), особено в случая на комбинация от нея с хепатит D и хепатит С чернодробна кома често се развива в началото и завършва летална в 90% от случаите. Остра чернодробна енцефалопатия на свой ред допринася за вторична инфекция с сепсис. но също така заплашва развитието на бъбречна синдром. Интензивно хеморагичен синдром може да доведе до значителна загуба на кръв с вътрешно кървене. Хроничен вирусен хепатит се развива цироза.
Диагнозата вирусен хепатит В
Диагнозата се прави чрез определяне в кръвта на пациенти на специфични антигени в кръвния серум и антитела срещу тях. Използване на PCR могат да се изолират ДНК вирус, който позволява да се определи степента на активност. От решаващо значение за диагнозата играе повърхност откриване антиген и HBcIgM HbsAg антитела. Серологично диагноза се поставя чрез ELISA и АПИ.
За определяне на функционалното състояние на черния дроб в хода на заболяването произвеждат редовни лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина, коагулация. Блокада на черния дроб. Значителна роля е важен индекс протромбин, който падне до 40% или по-малко, каза за критичното състояние на пациента. С отделни признаци на чернодробна биопсия може да се извърши.
Лечение на хепатит В
Като допълнителна терапия използва детоксикация разтвори (извършва в тежки кристалоидни инфузионни разтвори, декстран, указания са възложени от кортикостероиди), средства за нормализиране на водния баланс сол, калиеви добавки, лактулоза. За да премахнете спазмите на жлъчна система и съдовата мрежа на черния дроб - Drotaverinum, аминофилин. С развитието на холестаза показано UDCA препарати. В случай на тежки усложнения (чернодробна енцефалопатия) - Интензивна терапия.
Прогнози и превенция на вируса на хепатит В
Остър вирусен хепатит е рядко фатални (само в случаите на тежки гръмотевични течения), прогнозата е значително влошено съпътстващо с хронични чернодробни патологии, в съчетание с лезия на вируса на хепатит С и хепатит, заразени Г. Смъртта настъпва в рамките на няколко десетилетия, което често води до хронично протичане и развитие на цироза и рак на черния дроб.
Общо профилактика на вирусен хепатит B включва комплекс от санитарно-епидемиологично мерки, насочени към намаляване на инфекция риск от преливане на кръв, контрол на стерилни медицински инструменти, въвеждането на масова практика на еднократни игли, катетри и. Мерки като Н. Индивидуални превенция включват използването на определени предмети за лична хигиена ( самобръсначки, четки за зъби), предотвратяване на увреждане на кожата, безопасен секс, въздържание. Лицата, принадлежащи към професионален риск, показани ваксинация. Имунитетът след ваксинация срещу хепатит В се поддържа в продължение на около 15 години.