Отравяне клиника - studopediya

По-голямата част от отравяне поради прием на метанол или алкохол сурогати вътре. Остра инхалационна и възможно само при специални условия перкутанна отравяне (загасени значителна повърхност на тялото без бързо неутрализиране, продължително излагане на атмосфера, съдържаща високи концентрации на алкохол). Летална доза за поглъщане на метанол в границите от 50 до 500 мл, със средно от 100 мл, в зависимост от телесното тегло, от izotipovalkogoldegidrogenazekspressiruemyh конкретен пациент.

Метанолът е слаб наркотичен ефект. Организмът присъства до 6 - 7 дни бавно окислени до формалдехид, които, от своя страна, се трансформират бързо в мравчена киселина. Токсичността на метанол предимно причинени тези продукти на метаболизма. Метанол - силна отрова невроваскуларна нарушаване АТР медиатори обмен синтез и вазоактивни вещества, причиняващи метаболитна ацидоза. Най-чувствителни към метанол централната нервна система, на зрителния нерв и ретината, както е споменато по-горе въз основа на механизма на действие.

Разпределяне след периода метилов алкохол, интоксикация: интоксикация, относителна благосъстояние (латентен период с продължителност от няколко часа до 1 - 2 дни, в зависимост от дозата и индивидуалната метаболизма на пациента), проявите и възстановяване изразени (при благоприятен изход). Тежест разграничи лека, умерена (очен) и тежки (генерализирани) форми.

За тежко отравяне характеризира с умерено изразена интоксикация първоначалното бързо развитие и токсичност, след латентен период се появяват гадене, повръщане, болка в корема, атаксия, психомоторна възбуда, сънливост, след кома. Има клонични-тоник конвулсии, симптомите на менингит. Наблюдавано хиперемия и цианоза лица областта на шията, разширени зеници с изчезването на реакцията към светлина, шум "ацидотична" дъх. Кома, обикновено предшества от намаляване на зрителната острота. Смъртта често се случва със симптоми на парализа на централната дихателната и кръвоносната.

Когато отравяне умерен допълнение тежест средно тежки симптоми на интоксикация са общи водещ увреждане, тъй като обратим и необратим, дори слепота.

Light отравяне случи с разпространението на симптоми на остър гастрит (гадене, повръщане, болки в корема), леки тежък мозъчен разстройства (главоболие, объркване, световъртеж), но дори и в тези случаи обикновено се идентифицират симптоми "око" - "мъгла" "фасетиран визия", "мига", "мрежа" зрение, мидриаза, намален отговор към светлина, които обикновено изчезват след 3-5 дни.

Най-важното е, ясно да се определи степента на отравяне и бързо verefitsirovat метанол отравяне е трудно, поради това, че е възможно да се отбележи по-общи клинични симптоми по време на този отравяне. Отравяне се характеризира с гадене, повръщане, разстройство оглед на (обикновено 2-5 дни), атаксия, болка в краката, цианоза, тахикардия, последвано от намаляване на скоростта и нарушена ritmaserdtsa (брадикардия). Кръвното налягане се увеличава първо, а след това намалява. Остра сърдечна недостатъчност напредва бързо във връзка с централните респираторни разстройства. загуба на съзнание, понижение на телесната температура, разширени зеници, възбуда, конвулсии. Все още няма патогномонични симптоми, с изключение на заболяването, не, но този симптом може да се настрои само когато в съзнание. Диагнозата помага събира внимателно историята на жертвата или роднини, както и качествен и количествен отговор на метанол в кръвта. Като правило, ако съзнанието се съхранява, пациентите се информират лекаря, който по погрешка пил "дървесен спирт." В проучване KHS-характерната черта на този отравяне е декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Останалата част от отравянето на клиника метанол не е много по-различен от етанол отравяне клиника, така че ние трябва да обърнете внимание на следните симптоми и синдроми на интоксикация.

В клиничното протичане на остро отравяне може да различи най-характерните патологични синдроми. В етап toxicogenic голямо значение кома и други неврологични разстройства, външно дишане функция на сърдечно-съдовата система; в somatogenetic етап - невропсихиатрични разстройства, възпаление на дихателните пътища, синдром на miorenalny, синдром на въздържание.

В етап toxicogenic отравяне тежестта на пациента определя от дълбочината на комата и съпътстващите усложнения. Coma идентифицира двуфазов поток в два варианта: 1) фаза на повърхността на кома (сложен и опростен); 2) фаза на дълбока кома (усложнени и неусложнени).

Фаза повърхност кома проявява загуба на съзнание, липса на контакт със заобикалящата, намалена роговицата, зеницата рефлекс, инхибиране на остър чувствителност на болка. Има непостоянство неврологични симптоми: намаляване или увеличаване на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, поява на патологични очни симптоми ( "Играта на учениците" плаващите движение на очните ябълки, анизокория), които са преходни. Повишен мускулен тонус на мускулите, последвано от тетанус дъвчене, появата на симптомите на менингит, преференциално miofibrillyatsiey локализиран в гърдите и шията. размер на зеницата може да бъде различен, но чашата се наблюдава спазми.

В клиничното протичане на повърхността на кома с помощта на два етапа, въз основа на различия в отговора на болкови стимули. В етап I или инжектиране налягане в точките на налягането на троичния нерв придружено мидриаза, лицеви реакцията мимически мускули, защитни движения на ръцете. Такава реакция причина амоняк въздействие (памук, напоена с 25% разтвор на амоняк, да доведе до носа на разстояние от 3 - 5 cm), и медицински действия (стомашна промивка, подкожно инжектиране, и т.н.). В етап II, в отговор на тези стимули показва само меко хипертоничност на ръцете и краката, miofibrillyatsii; зеницата отговор е променлива.

Фаза дълбока кома се изразява в пълна загуба на чувствителност на болка или липса на рязко намаляване на роговицата, зеницата, сухожилни рефлекси, мускулни atonia, температура намаляване tela.Takim е начин неврологични симптоми на кома, особено дълбоки, е само едно лекарство и кома може да се случи при други кома етиология.

Електроенцефалограмата на различна дълбочина алкохолно komah има характерни промени: повърхност на комата - дезорганизирани забавено базалната активност (8 - 10 гр / и с амплитуда от 10-80 MV), срещу които редовно се срещат синхронен флаш делта активност (1-4 С / с с амплитуда от 60-180 микроволта) и тета активност (4-7 броя / сек с амплитуда от 50-100 микроволта). Когато дълбока кома отбележи мономорфна синусоидална делта активност (1-4 броя / сек с амплитуда от 100-240 тУ) при което единичните клетки се записват основната активност на мозъка (виж. Фиг. По-долу).

Смущения, причинени от различни външни спиращи аспирация обструктивни усложнения под формата на езика, слюноотделяне и bronhorei, на аспирация, laringobronhospazma. Клинично, те се характеризират с кукурига учестено дишане, неправилна и дезорганизиран акт дишане, болест на Crocq, подуване на вените на врата, голяма барботиране сориран над голям бронхите. Аспирация на стомашно съдържимо често води до развитието на белия дроб ателектаза или синдром на Менделсон е.

Дихателна недостатъчност на централната вида - рядко усложнение, което се случва в тази болест само в състояние на дълбока кома. Най-тежки дихателни нарушения, отбелязани чрез комбиниране на тези две форми, които е водеща причина за смърт при пациенти с остро отравяне доболнична без медицинска помощ.

респираторни заболявания придружени от нарушена кръв CBS. Метаболитна ацидоза в токсичен кома се компенсира до известна степен на респираторна алкалоза, липсата на компенсаторни възможности води до развитието на комбинирания декомпенсирано ацидоза.

Разстройства на сърдечно-съдовата система в кома неспецифично. Най клиничен симптом постоянни, независимо от дълбочината на кома, в повечето случаи на тахикардия.

Артериално налягане на повърхността варира от кома в незначителна умерена хипертония хипотония, и след това се изравнени. В дълбока кома с инхибирането на растежа на стволови механизми на регулиране на съдовата система има намаление на съдовия тонус, което причинява спадане на кръвното налягане, за да се разпадне.

Проучването на централните хемодинамика показва хиповолемия явления най-силно изразени в дълбока кома. Повишено кръвно хематокрит, нарушения на кръвосъсирването към хиперкоагулация в комбинация с ацидоза, хипотермия и общо да доведе до нарушаване на кръвно реология, в резултат разстройства микроциркулацията. Клиничните прояви на тях са бледи и жилки на кожата, akrozianoz, инжектиране на склерата.

ЕКГ промени (намаление сегмент ST, Т вълна на отрицателна, аритмия) най-често се наблюдава при дълбоко кома, са периодично в природата и са обратими. Тези нарушения са вторични, те са свързани с общите промени в хомеостазата в кома. Наблюдаваните хемодинамични смущения са свързани главно с нарушение на регулирането на съдовия тонус. Въпреки това, наличието на хронични сърдечно-съдови заболявания, особено алкохолна кардиомиопатия може да се развие устойчиви аритмии и сърдечната проводимост.

Късни усложнения, произтичащи somatogenetic етап, се отнасят преди всичко до нервно-психическата сфера на тялото.

Излизането от алкохолна кома случва по различен начин. По-голямата част от пациентите имат периоди на възбуда. След изчерпването на физическа активност възбуждане се заменя със състоянието на сън. В състоянието, в prosonochnom bolnyhperiody възбуда удължи и съкрати периодите на съня.

Когато възбуждането на двигателя понякога се наблюдава кратки епизоди илюзорно възприятие на околната среда, слухови и зрителни халюцинации. Те са придружени от чувство на страх и тревога, и след като се възстановява пациенти оценяват като една мечта, осеяни с реалността.

Много по-рядко, обикновено при хора без дълга история на алкохол, на прехода от кома в съзнание придружени адинамия, сънливост, астения, без признаци на ажитация.

Тежко отравяне провокира конвулсивно синдром, който най-често се случва в първите часове след излизането на кома. Атаката на клонични-тонични припадъци, последвано от респираторни разстройства, дължащи мускули тетанус дъвчене, bronhorei хипертоничност и скелетните мускули, но обикновено безопасно разрешено за няколко минути с последващо инхибиране и астенични пациентите. Спастична синдром се развива при пациенти, страдащи от алкохолна енцефалопатия и други подобни пристъпи при тези пациенти, обикновено има история.

В postkomatozny период развива махмурлук. Ако сложните терапевтични мерки, платени достатъчно внимание на лечението, а след това някои пациенти развиват бялата треска, малко по-различни от класически, вливащи бялата треска. Лица, които са имали алкохолна кома, синдром на делириум развива веднага след излизане от кома или няколко часа по-късно, т.е. на практика няма период на въздържане от алкохол. Това е относително лесно да се лекува, има аборт, mitigirovannuyu сегашната форма.

Друго усложнение е alkogolnyyamavroz. Много прогресивна загуба на зрението до пълно ослепяване се развива в рамките на няколко минути. Ширината съответства на осветление ученика, на живо на зениците рефлекс продължава. По време alkogolnogoamavroza ще зависи от дозата на входящо Токсична.

Възпаление на дихателната система - трахео-бронхит и пневмония, са сред най-често срещаните последните оплаквания, които се случват при пациенти, подложени на аспирационни-обструктивна дихателни нарушения по време на кома. Те се характеризират с бързо (ден 1) развитие и курса. Пневмония nizhnezadnih локализиран предимно в белите дробове.

Един от най-редките, но най-сериозните усложнения е miorenalny синдром. Неприятно позиция на пациенти в кома (пъхнати под него, краката свити в ставите), води до притискане на големи съдове на крайниците и нарушаването на тяхното кръвоснабдяване. Общи смущения на микроциркулацията време кома са утежнени от местно (поради натиска на собственото си тегло на тялото), така наречените позиционен натиск върху определени групи мускули, което води до коагулация некроза развива исхемична мускул. При връщане в съзнание, пациентите се оплакват от болка, ограничение на движението, повишаване засегнати оток крайници. Подуване има плътен, дървесен последователност кръгово обхваща крайник, понякога в зависимост от района, засегнат простира до хълбока или гърдите, обикновено от една страна на тялото. В резултат на компресия на нервните стволове развиват неврит с намаляване на всички видове чувствителност. синдром Miorenalny е съпроводено от освобождаване на 1-2-ия ден мръсно-кафяво урина, съдържащ миоглобин, токсична нефропатия и развитие. Ако със закъснение или не е достатъчно интензивно лечение, разработен остра бъбречна недостатъчност.

Диагноза трябва да се основава на клинични данни за степента на кома поради токсичния ефект на метанола, при наличието на които в организма се установява лаборатория putem.Diagnoz метанол отравяне се поставя въз основа на исторически данни, първоначалното леко изразена интоксикация, дълъг латентен период, след което развиващия церебрална метаболитно разстройство със симптоми ацидоза. Най-специфичен "око" симптом - широк не реагират на светлина ученици. Диагнозата се потвърждава чрез определяне на кръв и урина метанол чрез газова хроматография.

На изследване на трупа доведе до изразено скованост, ученици широки, при откриването - Застойна изобилието на вътрешните органи, множество малки кръвоизливи, тъмна течност кръв, оток на мозъка, в началото на периода - миризмата на метанол от вътрешните органи. Наличието на метанол в органите, хистологични промени в мозъчната тъкан, зрителния нерв и ретината anatomopathological потвърждава диагнозата.