Хидатидна заболяване - причини, симптоми, диагностика и лечение
ехинококоза
Ехинококоза - хелминти кестодози заболяване от групата, причинени от паразити при хора Echinococcus в онкосферите етап. най-висока честота на ехинококоза в света се отбелязва в Австралия, Нова Зеландия, Северна Африка, Южна Америка, Южна Европа и Централна Азия. В България бота е намерена в района на Волга, Урал, в Ставропол и Краснодар територия, Западен Сибир, в Далечния изток. В ендемични райони, честотата на ехинококоза населението достига 5-10%. разпространението на ехинококозата е тясно свързано с развитието на животновъдството. Предвид факта, че ехинококоза могат да бъдат засегнати от различни вътрешни органи, а само радикал метод на лечение е операция, заболяването е в интерес на торако-абдоминален хирургия, неврохирургия, сърдечна хирургия.
Причини ехинококоза
Човешката ехинококоза се причинява от ларвите на Echinococcus GRANULOSUS на лента хелминти - lavrotsistoy. Крайните източници зрели хелминти стърчат животни (кучета, лисици, вълци, лъвове, рис и др.), В червата, които са паразитни цестодни. Човече, домашни и диви тревопасни животни (едър рогат добитък, свине, коне, елени, лосове и др.) Са междинни гостоприемници за ларвните стадии и двете биологичен задънена улица, тъй като тя не излъчва тения яйца в околната среда и не може да бъде източник на инфекция.
Възрастен Echinococcus - малка дължина хелминти 2,5-8 мм и ширина от 0.5-10 mm, с глава с четири смукатела и два реда куки, гърло и брой сегменти. Зрелите сегменти съдържат онкосфери Echinococcus яйца и ларви shestikryuchnoy-ембрион вътре. Онкосферни оцелеят в широк температурен диапазон (от -30 ° С до + 30 ° С) и се съхранява в продължение на няколко месеца в почвата, но скоро умират под действието на слънчевата светлина. От червата на крайните яйцата домакини с изпражнения освободени в околната среда. Инфекция на човешки храносмилателния ехинококоза настъпва (при консумация на заразени изпражнения на зеленчуци и плодове, вода) или чрез контакт (при рязане трупове или контакт с животни нападнати ехинококоза). Висок риск от ехинококоза заболяване са лица, занимаващи се с животновъдство и грижите на животни (животновъди, ловци, кланични работници и т.н.).
патогенеза на ехинококоза
Човешкото стомашно-чревния тракт под влиянието храносмилателни ензими черупки на яйца и hexacanth се разтваря и се ларва. С куки те се прилагат в лигавицата на червата, където влиза в венозна кръвотока в портала. Повечето от hexacanth урежда в черния дроб; понякога през долната куха вена hexacanth да влезе в дясното сърце, а след това - в белодробната циркулация и белите дробове. По-рядко, през белодробните вени и от лявата страна на сърцето са микробите в системното кръвообращение и могат да бъдат въведени във всеки орган: мозъка, далака, бъбреците, мускулите, и т.н. В резултат на заразяване в около 70-80% от случаите на хидатидоза заболяване на черния дроб се развива в 15%. - ехинококоза на белите дробове, в други случаи е налице неизпълнение на други органи.
След уреждане на Echinococcus ембриона в определен орган или балон започва ехинококоза стадий на развитие паразит. Хидатидна киста на пикочния мехур е покрита с двуслойна обвивка, състояща се от вътрешна (ембрионални) и външни (хитин) слоеве. Киста бавно увеличава размера си (около 1 мм на месец), но след години може да достигне огромни размери. Вътре Echinococcus балон съдържа ясно или белезникав опалесцираща течност, в която мехурчета поплавък дъщерни и scolexes. Child Echinococcus мехурчета могат да се образуват извън хитинов обвивка; общата им сума може да бъде до 1000.
Проявите ехинококоза свързани с сенсибилизиращо действие на паразитни антигени и киста механично налягане на органи и тъкани. Parasitization Echinococcus придружава от освобождаването на метаболитни продукти, което води до развитието на токсичност и забавен тип свръхчувствителност. В случай на пълно кисти разкъсване възниква изтичане на съдържанието му в плевралната или перитонеалната кухина, която може да доведе до анафилактичен шок. Увеличава в преси киста размер на околните структури, се нарушава функцията на засегнатия орган. В някои случаи, развитие на киста абсцес; може би по-малко спонтанна смърт на тения и възстановяване.
Симптомите на ехинококоза
Ехинококоза може да се случи без симптоми в продължение на години и десетилетия; в случай на клинични симптоми патогномонични знаци липсват. Независимо от локализацията на паразита в тялото, ехинококоза в развитието си три етапа: I - асимптоматична, II - етап на клинични прояви и III - етап усложнения. По време на латентен период започва да тече от момента на въвеждането на онкосфери.представляващи в тъканите и продължава толкова дълго, колкото първите клинични признаци се появяват ехинококоза. По време на етап II съответната пациенти за болка на мястото на населено място киста, слабостта, уртикария. сърбеж по кожата, както и специфични симптоми, свързани с кистозна форми на Echinococcus паразитизъм в даден орган. В етап сложни ехинококоза кисти могат да се появят и разграждат съдържанието в коремната изтичане или плевралната кухина с перитонит. плеврит. Когато нагнояване ехинококоза кисти се присъединят към висока температура. тежка интоксикация. Клемни киста на органи и тъкани може да предизвика развитие на жълтеница, асцит. размествания. патологични фрактури.
За ехинококоза чернодробна характеризира с оплаквания от гадене, загуба на апетит, диария срещащи периодично. тежест и болка в горната дясна част на квадрант. Обективно открива хепатоспленомегалия; киста понякога черен дроб се палпира като образуване на гъста закръглена. В случай на компресия киста жлъчна разработване жълтеница; по време на компресия на порталната вена има асцит, портална хипертония. Присъединяване вторични бактериални флора могат да доведат до образуването на черен дроб абсцес. Най-сериозното усложнение на чернодробна ехинококоза служи перфорация кисти развитието на остър корем клиники, перитонит и тежки алергични реакции. Когато това се случи echinococci разпространение, с което се развива вторично ехинококоза с множествена локализация.
Хидатидна заболяване на белите дробове се случва с треска, синдром на интоксикация, гръдна болка, кашлица, хемоптиза. киста налягане на белодробната тъкан води до образуването на ателектаза. Паузата балон в бронхите развива кашлица, цианоза, често - аспирационна пневмония. Изключително опасно усложнение на белодробна ехинококоза киста е пробив в плеврата и перикарда, което може да доведе до анафилактичен шок, драматична промяна на медиастинума, сърдечна тампонада и внезапна смърт. Инфекция с хидатидоза кисти придружава от образуване на белодробен абсцес.
Blade мозъка ехинококоза характеризиращ хипертонична синдром и фокални неврологични симптоми (разстройство чувствителност крайник пареза, епилептиформени припадъци). В сърцето на ехинококозата притеснява болка в гърдите, наподобяваща ангина. Компресиране кисти на коронарните артерии може да предизвика инфаркт на миокарда. Често има ритъмни и проводни нарушения: камерна тахикардия. частична и пълна бедрен блок. завършите напречната сърдечен блок. Причините за смъртта на пациента със сърдечна ехинококоза могат да станат злокачествени аритмии. сърдечна недостатъчност. сърдечна тампонада, кардиогенен шок, белодробна емболия. postembolic белодробна хипертония и други.
диагностика на ехинококоза
Правилна диагноза ехинококоза допринася подробно събрана епидемиологичната анамнеза посочване на близък контакт с хора с животните, ендемични за инфекция. Ако подозирате, че ехинококоза на всяко място, назначен от серологични изследвания на кръвта (ELISA. RNIF, Phragmites) за откриване на специфични антитела срещу тения. Специфичността и чувствителността на тестовете достига 80-98%. Приблизително 2/3 от случаите, това е информационен кожата алергия тест - реакция Casoni.
Range инструментални диагностика на ехинококозата включва ултразвук, рентгенова снимка, томография, радионуклидите техники. Когато ехинококоза на черния дроб ултразвук информационен хепатобилиарната система. целиакия багажника ангиография, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб. сцинтиграфия. диагностична лапароскопия и сътр. Разпознаване ехинококоза дробове позволява на белите дробове радиография и КТ на гръдния кош. бронхоскопия. диагностичен торакоскопия. Водещи диагностични методи мозъка ехинококоза са CT или MRI. Ако подозирате, че една сърдечна недостатъчност се извършва ехокардиография. коронарография. вентрикулография. MRI на сърцето. Прекъсване хидатидоза кисти в лумена на кухи органи scolexes паразит могат да бъдат открити в съдържанието на тест дванадесетопръстника. храчки. Също така в тези случаи прибягва да изпълни bronhografii. holetsistografii. пробиване холангиография. Хидатидна киста трябва да се разграничава от alveococcosis, бактериални абсцеси. кисти nonparasitic етиология, тумори на черния дроб. белите дробове. мозъка и така нататък.
Лечение и профилактика на ехинококоза
Радикалната лечение на ехинококоза възможно само по хирургичен път. Най-добрият начин да се е да държи echinococcectomy - лющене киста без да се нарушава целостта на обвивката на хитин. При наличието на голям балон в началото направи интраоперативни пункция с аспирация на съдържанието. Остатъчен кухина внимателно се обработва с антисептични разтвори, включване, отцежда и се зашива плътно. По време на операцията е важно да се избегне контакт със съдържанието на балон на околната тъкан, за да се избегне разпространението на тения. В случая, когато не е възможно да ехинококоза киста изрязване се извършва белодробен клин резекция. лобектомия. пневмонектомия. подобни тактики се използват в чернодробна ехинококоза. Ако чернодробна ехинококоза киста ексцизия е технически невъзможно извършва граница. сегменти. лобарен резекция. хемихепатектомия. В преди и следоперативния период целеви противопаразитно лечение с празиквантел, албендазол, мебендазол.
В случай на радикално отстраняване на ехинококоза кисти и липса на повторно заразяване прогнозата е благоприятна, не се среща на ехинококозата рецидив. В случай на интраоперативни scoleces разпространение в 1-2 години може да бъде повторение на заболяването с образуването на множество ехинококоза пикочни мехури и лоша прогноза. Мерки за предотвратяване на инвазия на хуманната и ветеринарната контрол са здрави животни (кучета, притежаващи периодично обезпаразитяване, ваксиниране на овце, по-добри условия на хигиена и други подобни на добитъка. Г.). Ловци, животновъди, отглеждащи расови животни трябва да бъдат информирани за риска от заразяване на ехинококозата, необходими лични хигиенни мерки. Пациенти с анамнеза за ехинококоза са под лекарско наблюдение в продължение на 8-10 години с годишните серологични тестове, ултразвук и рентгеново изследване.